یکشنبه ۲۳ شهریور ۱۳۹۹ - ۱۴:۱۰

سیاست های مراقبت های بهداشتی دولت ها، شیوع دیابت رو به رشد را در خاورمیانه نشان می دهد/دیابت را جدی بگیریم

آبادان

هدف از بررسی دیابت یکی از نگرانیهای اصلی بهداشت عمومی و چالشی برای تصمیم گیرندگان بهداشت در این قرن است. اگر چه تعداد مبتلایان به دیابت در سراسر جهان رو به افزایش است. شیوع بسیار بالای دیابت در بسیاری ازکشورهای خاورمیانه، این منطقه را به یکی از نقاط داغ جهانی دیابت تبدیل کرده اند. به دلیل رشد سریع اقتصادی، تغییر سبک زندگی و با افزایش شیوع چاقی، تعداد مبتلایان به دیابت تا سال 2045 در این منطقه دو برابر خواهد شد.

شیوع بالای دیابت تأثیرعمده اقتصادی بر فرد و دولت های این منطقه تحمیل می کند.دولت ها در خاورمیانه سیاست ها ، برنامه ها و استراتژی های زیادی را برای مقابله با شیوع رو به رشد دیابت ابداع کرده اند. در این مقاله، هدف ما مرور بررسی سیاست ها، برنامه ها و بزرگی دیابت در این بخش از جهان می باشد.

یافته های اخیر در مقیاس بالا با یک چالش روبرو شده است، اکثر دولت های خاورمیانه در زمینه پاسخ به دیابت پیشرفت کرده اند.

خلاصه دیابت یک بیماری مزمن و پرهزینه است. با این حال ، می توان از آن جلوگیری کرد.آژیر خطر فزاینده دیابت در خاورمیانه هنوز به طور موفقیت‌آمیز به عمل تبدیل نشده است . دولت‌ها در منطقه نیاز به تدبیر بیشتر ، سیاست‌های وسیع‌تر و برنامه‌های ارزیابی پیشگیرانه براساس شیوه‌های اجتماعی - فرهنگی محلی برای مبارزه موثر با این وضعیت دارند . بهبود بیشتر سیستم مراقبت‌های بهداشتی اولیه و رویکردهای متقابل در منطقه برای حفظ همه‌گیری دیابت تحت کنترل نیاز است .

کلید واژه‌ها : دیابت، منطقه خاورمیانه ، سیاست ، پیش‌گیری از دیابت

مقدمه:

بیماری دیابت یکی از بزرگترین مشکلات مراقبت‌های بهداشتی و چالش‌های سلامت انسان در این قرن است . در سراسر دنیا، پیش‌بینی می‌شود که تعداد کل افراد مبتلا به دیابت از ۱۷۱ میلیون نفر در سال ۲۰۰۰ به ۳۶۶ میلیون در سال ۲۰۳۰ افزایش یابد .اما طبق اعلام فدراسیون بین المللی دیابت (IDF) ، این پیش بینی ها در اوایل سال 2011 انجام شد.در حال حاضر 425 میلیون نفر با دیابت زندگی می کنند و پیش بینی می شود این تعداد تا 48 درصد افزایش یابد و به 629 میلیون نفر در سال 2045 برسد. منطقه خاورمیانه (ME) نیز از این شیوع فزاینده مصون نیست. آخرین گزارش فدراسیون بین المللی دیابت نشان می‌دهد که منطقه شمال شرق آفریقا دومین شیوع دیابت را در جهان دارد و نزدیک به ۴۹ % مردم این کشورها هنوز شناسایی نشده اند . شیوع روزافزون دیابت و تعداد زیادی از افراد مبتلا به دیابت و عوارض آن با افزایش امید به زندگی ، چالش های اجتماعی و اقتصادی جدیدی را برای افراد ، جامعه و دولت به ارمغان می آورد. علاوه بر آن ، تعدادی از کشورها در این منطقه با جنگ ، بی‌ثباتی سیاسی ، تغییر آب و هوا ، مهاجرت اجباری و بی‌ثباتی اجتماعی مواجه هستند و چالشی اساسی برای ارائه خدمات بهداشتی و خدمات اجتماعی ارائه می‌دهند.اکثر مردم و کشورها در این کشور شباهت‌های بسیاری از جمله زبان و مذهب دارند . با این حال ، ناهمگنی در کشورهای خاورمیانه از لحاظ فرهنگ ، قومیت ، سطح توسعه ، درآمد ، شهرنشینی ، و سطح بهداشت و درمان وجود دارد که ممکن است تغییراتی در علم اپیدمیولوژی ، کیفیت خدمات ، سلامت و اقتصادی به دلیل شیوع بیماری‌های واگیردار دیابت را توضیح دهد . مشکل رو به رشد دیابت و پیچیدگی در این کشورها تصمیم گیرندگان در این منطقه را به چالش می‌کشد . برای این بررسی , ما ۱۵ کشور عضو در منطقه را در نظر گرفته‌ایم.

لبنان ( ۱۲.۷ درصد ) ، عمان ( ۱۲.۶ % ) ، لیبی ( ۱۰.۴ % ) ، ایران ( ۹.۶ % ) ، و عراق ( ۸.۸ % ) . تنها سوریه ( ۸.۲ درصد ) و یمن ( ۵.۴ % ) شیوع کمتری نسبت به میانگین جهانی دارند . شیوع پایین دیابت در یمن و سوریه ممکن است به دلیل تحقیقات بیماری‌های واگیردار ضعیف در نتیجه بی‌ثباتی سیاسی و جنگ در این کشورها باشد . اطلاعات موجود از امارات متحده عربی و کویت نشان می دهد که شیوع دیابت و چاقی در بین مهاجران نیز زیاد است که تأثیرات زیست محیطی بر سلامت را نشان می دهد.

شیوع دیابت:

برخی از کشورهای عضو خاورمیانه بیشترین شیوع دیابت نوع 2 را در جهان دارند. تغییرات سریع اقتصادی و سبک زندگی باعث افزایش شدید دیابت و میزان چاقی در کشورهای خاورمیانه شده‌ است . تقریبا 25.8 میلیون نفر در این کشورها با دیابت زندگی می کنند و پیش بینی می شود تا سال 2045 تعداد آنها دو برابر شود. بسیاری از افراد مستعد، در این منطقه بیش‌ترین شیوع دیابت را نسبت به میانگین جهانی دارند ( ۸.۸ % ). با تفکیک کشورها عربستان سعودی  با تفکیک سن بیشترین شیوع دیابت تنظیم شده با سن (17.7٪) را دارد و پس از آن امارات متحده عربی (17.3٪) ، مصر (17.3٪) ، بحرین (5/16٪) ، قطر (16.5٪) ، کویت (15.8٪) ، سودان (15.7٪) می باشند.

دلیل افزایش شیوع:

دیابت یک بیماری چندعاملی است . نوشته های موجود نشان‌دهنده سابقه خانوادگی دیابت , عدم فعالیت فیزیکی , شیوع بالای اختلال سطح گلوکز ( IGT ) , قومیت , استعداد ژنتیکی , محیط , افزایش سن , چاقی , سطح پایین تحصیلات , عدم وجود تحصیلات و آگاهی , دسترسی به نیروی کار ارزان , مصرف سیگار , درآمد سرانه بالا و مصرف بالای انرژی از عوامل مهم در افزایش شیوع دیابت در جهان است.

رواج چاقی در منطقه خاورمیانه بالاتر از کارائیب و اروپا است . داده‌های سازمان بهداشت جهانی (WHO) شیوع بالای چاقی و عدم فعالیت فیزیکی در این کشورها را نشان می‌دهند .

قطر بیش‌ترین شیوع چاقی و اضافه‌ وزن را در این منطقه داراست و پس از آن کویت , بحرین و امارات‌متحده‌عربی به دنبال آن هستند . همگام با تغییرات اقتصادی و سبک زندگی , تغییرات محیطی مانند حمل و نقل اتومبیل , در دسترس بودن آب و تهویه مطبوع و کار اداری در نهایت منجر به افزایش شهرنشینی شده‌است که افزایش وزن در داخل خانه یا محل کار را افزایش می‌دهد .

دیابت تشخیص داده نشده:

تقریبا ً 11/1 میلیون نفر در خاورمیانه هنوز تشخیص داده نشده اند . داده‌های مربوط به سن در این بخش از جهان محدود هستند .

داده‌های موجود از عمان نشان می‌دهد که میزان شیوع دیابت در افراد جوان بالاتر است و این می‌تواند ناشی از عدم غربالگری روتین در سنین پایین ، عدم آگاهی ، موانع دسترسی به خدمات بهداشت و درمان و سطح آموزش باشد. از آنجایی که بیماران مبتلا به دیابت تشخیص داده نشده در معرض خطر ارایه دیر به سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی با مشکلات دیابت و پیامدهای سلامت ضعیف قرار دارند ، برای همه کشورهای خاورمیانه حیاتی است که دیابت را در مرحله اولیه بیماری چاقی تشخیص دهند . علاوه بر شیوع بالای دیابت ، انتظار می‌رود افزایش چاقی و اختلالات گلوکز در آینده ، بدون استراتژی‌های بازدارنده موثر،  تعداد افراد مبتلا به دیابت را افزایش دهد .

چاقی دوران کودکی:

یکی دیگر از زمینه‌های مهم نگرانی ، افزایش شیوع چاقی در دوران کودکی و دیابت نوع ۲ در خاورمیانه است که آن را یک مساله سلامت عمومی در حال ظهور می‌سازد . یک مطالعه در مدرسه بزرگسالان در عربستان سعودی نشان داد که شیوع اضافه وزن در مردان 19.5٪ و در زنان 20.8٪ بود ، در حالی که چاقی در مردان 24/1 ٪ و در زنان 14٪ بود. گزارش دیگر از قطر نشان می دهد که 18.8٪ از پسران و 15.5٪ دختران کمتر از 20 سال چاق هستند. برخی از عوامل مؤثر در افزایش شیوع چاقی در بین کودکان عبارتند از وعده های غذایی ناسالم رستوران مدرسه ، سبک زندگی بی تحرک ، فعالیت بدنی ناکافی و آموزش ناکافی در مورد نقش تناسب اندام و ورزش در کودکان. با شیوع بالای چاقی در بزرگسالان , والدین کودکان چاق یا دارای اضافه‌ وزن اغلب نتوانستند چاقی یا مشکل اضافه وزن فرزندشان را تشخیص دهند ; بسیاری از آن‌ها تمایل به دست‌کم گرفتن وزن کودک چاق خود داشتند. چاقی کودکی یک اولویت مهم سلامت عمومی در این منطقه است چرا که بیشتر این کودکان و نوجوانان چاق ممکن است رشد کنند تا افراد بالغ چاقی شوند که دلیل مهم افزایش شیوع دیابت نوع ۲ میباشند. نیاز مبرم به همکاری بین ذینفعان مختلف مانند آژانس‌های خدمات بهداشتی، صنعت غذا، مدرسه، والدین و رهبران اجتماعی برای رسیدگی به شیوع روزافزون چاقی در دوران کودکی وجود دارد .

کیفیت مراقبت:

هنگامی که دیابت ، کنترل نشده است ، عواقب شدیدی برای سلامتی و رفاه به همراه خواهد داشت و هم هزینه مستقیم و هم غیرمستقیم دیابت را افزایش می دهد. بنابراین ، ارزیابی و بهبود مداوم مراقبت از بیماران دیابتی بسیار مهم است زیرا کنترل قند خون خوب، باعث کاهش چشمگیر عوارض دیابت می شود و این به نوبه خود باعث کاهش بار هزینه دیابت می شود. سرمایه‌گذاری در سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی و پیشرفت در خدمات بهداشتی به بهبود شاخص‌های کلیدی سلامت از جمله افزایش امید به زندگی ، کاهش مرگ و میر نوزادان و کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری‌های عفونی منجر شده‌است .

با این حال ، تغییرات ناسالم در زندگی و عدم توجه به مراقبت های پیشگیرانه منجر به عوارض و مرگ و میر بیشتر در اثر بیماری های غیر واگیر از جمله دیابت می شود.بسیاری از کشورها دستورالعملهای درمانی ملی را برای درمان  دیابت اتخاذ کرده اند. با این حال ، اطلاعات مربوط به میزان اجرای و کارآیی چنین برنامه ها و دستورالعمل ها محدود است. مطالعات انجام شده حاکی از آن است که مدیریت دیابت در تمام سطوح سیستم مراقبت های بهداشتی ، مراقبت های ابتدایی ، ثانویه و عالی پایین تر از حد متوسط است ، به طوری که کمتر از 50 درصد بیماران مبتلا به دیابت به سطح هدفمندی کنترل گلیسمی رسیده اند. نیاز مبرمی به بهبود مراقبت از دیابت وجود دارد؛ در غیر این صورت ، دیابت و عوارض آن به زودی بیشترین بودجه مراقبت های بهداشتی یک کشور را مصرف می کند.

موانع مراقبت از دیابت مربوط به سازمان ها ، بیماران و ارائه دهندگان در این منطقه مشخص شده است. بسیاری از پزشکان مهاجر هستند. بنابراین ، موانع زبانی و آگاهی کم از فرهنگ محلی و تأثیر آن بر دیابت موانع قابل توجه ای  برای مراقبت از دیابت هستند. افزایش آگاهی از فرهنگ محلی و ارائه آموزش‌های مناسب برای ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی در مهارت‌های ارتباطی برای غلبه بر این موانع حیاتی است. عدم حمایت اجتماعی و یک محیط سالم ، شکاف دانش در خود مدیریتی دیابت ، رعایت نادرست رژیم ، توصیه های فعالیت بدنی و دارو و نگرش ضعیف نسبت به این بیماری مانع از دستیابی به کنترل بهینه گلیسمی در بیماران می شود. ارایه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی باید از این عوامل آگاه باشند و آموزش مناسب را ارائه کنند, استراتژی‌های مداخله مبتنی بر جنسیت , سن و شیوه‌های اجتماعی - فرهنگی محلی را تدوین کنند و فرصت‌هایی را در زندگی روزمره ایجاد کنند تا تغییرات رفتاری فعال را ارتقا دهند و به عوامل قابل اصلاح بپردازند و در نتیجه مدیریت دیابت را بهبود بخشند .  آموزش بیماران ، که به آن‌ها در مدیریت شرایط خود کمک می‌کند . ترکیبی از تحویل ساختار یافته ، استانداردهای قابل‌اندازه‌گیری ، و دستورالعمل‌های شفاف برای ارجاع به مراکز تخصصی ، اکثریت افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ را می‌توان با یک رویکرد چند رشته‌ای در سطح مراقبت اولیه مدیریت کرد .

میزان عوارض:

داده‌های سطح ملی درباره مشکلات مربوط به دیابت در این منطقه محدود است . نوشته های موجود نشان می دهد که عوارض در این کشورها زیاد است. علی رغم میزان بالای عوارض دیابت ، نسبت بیمارانی که غربالگری سالانه را برای عوارض در خاورمیانه دریافت می کنند ، شاخص هایی از این قبیل نسبتاً پایین است. به عنوان مثال ، یک مطالعه از مرکز دیابت و غدد درون ریز در بحرین نشان داد که تنها 22٪ از بیماران دیابتی تحت معاینه پا ، 42٪ تحت غربالگری شبکیه و 23٪ غربالگری میکروآلبومینوری داشتند. در عمان ، 47.3 درصد قطع عضو اندام تحتانی مربوط به دیابت است ، و با توجه به اینکه قطع عضو مربوط به دیابت عمدتاً قابل پیشگیری است ، جایی برای بهبود در مراقبت از پا در دیابتی وجود دارد. فقدان غربالگری و تشخیص دیرهنگام عوارض دیابت، عامل مهمی در افزایش عوارض و هزینه بالاتر در منطقه است.

تاثیر اقتصادی / هزینه دیابت:

دیابت یک بیماری پرهزینه است. به عنوان مثال ، در ایالات متحده ، هزینه های مراقبت های بهداشتی در طول زندگی برای افراد مبتلا به دیابت 2.3 برابر بیشتر از متوسط جمعیت است. تأثیرات اقتصادی و بهداشتی دیابت اغلب دست کم گرفته می شود.  دیابت و عوارض آن خسارات مالی قابل‌توجهی را به افراد مبتلا به دیابت ، جامعه ، سیستم‌های بهداشتی و اقتصاد ملی از طریق هزینه‌های مستقیم پزشکی و هزینه‌های غیر مستقیم مانند بهره‌ وری از دست رفته ناشی از عوارض ، معلولیت ، مرگ زودرس ، بازنشستگی پیش از موعد و افزایش الزامات برای حمایت اجتماعی به ارمغان می‌آورد.

هزینه های دیابت بین کشورهای عضو خاورمیانه متفاوت است. مطالعات محلی گزارش داده اند که هزینه های درمانی مستقیم دیابت در امارات به 1605 دلار و در سودان 175 دلار در هر فرد مبتلا به دیابت می رسد. این تغییر هزینه‌ها به دلیل سطوح درآمد نسبی در هر کشور است . محرک‌های هزینه اولیه مراقبت بیمارستان و مراقبت سرپایی هستند . در کویت ، ۴۰.۶ درصد از بیماران بستری مبتلا به دیابت بودند و افرادی که مبتلا به دیابت بودند ۲ تا ۳ برابر بیشتر از افرادی که  به دیابت مبتلا نبودند در بیمارستان بستری شدند . با افزایش تعداد بیماران جوان‌تر و تشخیص دیابت در این منطقه ، هزینه‌های زندگی دیابت افزایش خواهد یافت و هزینه‌های مراقبت بهداشتی به شدت بر بودجه دولت در این منطقه تاثیر خواهد گذاشت . انتظار می‌رود که هزینه‌های ابوظبی برای درمان دیابت بین سال‌های ۲۰۱۰ تا ۲۰۳۰ چهار برابر شود. کویت در سال 2010 حدود 16٪ از هزینه های بهداشتی خود را صرف بیماری دیابت کرد واین تعداد ممکن است در سال 2030، 150٪ افزایش یابد.

دیابت در زنان:

شیوع بالای چاقی ، عدم تحرک جسمی ، دیابت حاملگی (GDM) و حاملگی های متعدد از عوامل مهم ابتلا به دیابت در بین زنان در این بخش از جهان است. دیابت حاملگی همچنین خطر ابتلا به دیابت را در آینده برای فرزندان به همراه دارد ، بنابراین یک مسئله بهداشتی قابل توجه است. با وجود بزرگی این مشکل ، مطالعات با تمرکز بر زنان در این منطقه محدود است. بهداشت زنان ضروری است که به نفع همه است . ارتقای سلامت زنان به زنان , جوامع و جوامع خود در سطح کلان . سازمان بهداشت جهانی می‌گوید که این یک اولویت فوری است و نیازمند توجه عمده اجتماعی و سیاسی است . افزایش دسترسی به آموزش , آموزش و رهبری مشارکتی پیرامون یک دستور کار شفاف و منسجم برای اقدام با مشارکت و مشارکت همه‌جانبه سازمان‌های زنان و زنان در روند پیشرفت اهمیت بسزایی دارد .

سیاست ها و برنامه های دیابت در منطقه خاورمیانه:

به نظر می‌رسد که دولت‌ها در این مرکز تهدید دیابت را شناسایی کرده و شروع به واکنش با سیاست‌های مختلف ، ابتکارات و برنامه‌های مختلف کرده‌اند . پروفایل خارج از کشور نشان‌دهنده واکنش هر کشور به دیابت است .

شش مورد از ۱۵ کشور در این منطقه هنوز استراتژی ملی برنامه اقدام عملیاتی برای دیابت ندارند.

بسیاری از کشورها هنوز استراتژی ملی برای کاهش اضافه وزن ، چاقی و عدم تحرک جسمی ندارند که این عوامل مهم خطر ابتلا به دیابت است. اکثر کشورها دستورالعملهای درمانی بیماری دیابت را کاملاً اجرا کرده اند.

برخی از کشورها در حال پیاده سازی "WHO's "best buys't- مانند کاهش مقدار نمک در مواد غذایی ، افزایش مالیات بر دخانیات و الکل یا ارتقاء آگاهی عمومی در مورد فعالیت های بدنی و جسمی هستند. برخی از آن‌ها استراتژی‌های مراقبت بهداشتی وسیع‌تری را برای مقابله با دیابت اجرا کرده‌اند و طرح‌هایی را برای هدف قرار دادن جنبه‌های خاص مدیریت بیماری و یا پیش‌گیری راه‌اندازی کرده‌اند. برخی در حال تنظیم ثبت دیابت هستند. کشورهایی مانند عمان و امارات شروع به نمایش فیلم کردند. تعداد معدودی با متخصصان در زمینه دیابت مانند شبکه نوآوری کویت - اسکاتلند همکاری کرده اند. پروژه آزمایشی مانند پروژه زندگی سالم Nizwa در عمان شامل سهامداران مختلفی از جمله وزارت آموزش ، توسعه اجتماعی ، شهرداری‌ها و ورزش‌های منطقه‌ای می‌باشد . همچنین شامل سازمان‌های دیگر مانند اتحادیه زن عمان ، پلیس سلطنتی عمان ، سازمان بهداشت جهانی ، موسسات آموزشی ، شرکت‌های خصوصی و باشگاه ورزشی در منطقه Nizwa Wilayat نیز می‌باشد . این پروژه نشان داد که تقریبا ً 50 % از شرکت کنندگان به دلیل مداخله , سبک زندگی خود را تغییر داده‌اند . آگاهی از عدم فعالیت جسمانی به عنوان یک عامل خطر و مشارکت در فعالیت‌های جسمانی اوقات فراغت از اهمیت به سزایی برخوردار است .  در ایران. کمیته ملی دیابت. که زیرمجموعه وزارت بهداشت و سلامت است ، سیاست ها و برنامه های مختلفی را برای پیشگیری و کنترل دیابت  آغاز کرده است. جدول زمانی تاریخی یک اقدام یکپارچه در سال 1992 با یک پروژه آزمایشی برای پیشگیری و کنترل دیابت در مناطق منتخب کشور آغاز شد. با این حال ، یک پایان زودرس در سال 1993 داشت. برنامه کنترل و کنترل دیابت ملی مجددا ً در سال ۱۹۹۹ با اجرای آزمایشی در ۱۷ دانشگاه پزشکی آغاز شد . نظارت بر اجرای آزمایشی ، این برنامه در دو مرحله ، فاز روستایی در سال ۲۰۰۴ و شهری در سال ۲۰۱۰ آغاز شد . برنامه ملی پیش‌گیری و کنترل دیابت در ایران به شناسایی افراد با خطر بالا به ویژه در مناطق روستایی و دوردست کمک کرده‌است که به کاهش افراد مبتلا به دیابت تشخیص داده نشده و بهبود کیفیت مراقبت‌های دیابت کمک کرده‌است . سیاست گذاری سقط جنین در افزایش مراقبت های دیابتی در ایران ، به ویژه در مناطق روستایی نقش داشته است. علیرغم توجه به مشکل دیابت و آغاز برنامه سالها پیش ، شیوع دیابت در ایران هنوز 9/6٪ است. این نشان می دهد که سیاستگذاران باید بیشتر روی استراتژی های پیشگیری از بیماران دیابتی و عوامل خطرآفرینی در جامعه تمرکز کنند. در KSA ، طی چند سال گذشته ، وزارت بهداشت (MOH) اقدامات بسیاری را برای کنترل همه گیر دیابت از جمله یک برنامه ملی آگاهی برای دیابت آغاز کرده است. این مرکز بیش از 20 مرکز تخصصی برای درمان مبتلایان به دیابت در مناطق و استان های عربستان سعودی تأسیس کرده است. مرکزی برای بیماریهای غیر واگیر (NCDs) ایجاد شده است و برنامه های بسیاری برای پیشگیری از دیابت ، رژیم غذایی سالم و فعالیت بدنی آغاز شده است. عربستان‌ سعودی و سازمان بهداشت جهانی هر دو، استراتژی همکاری برای سال‌های ۲۰۰۶ تا ۲۰۱۱ را ایجاد کردند که توصیه شد  سیستم بهداشتی عربستان‌ سعودی باید ترویج سبک زندگی سالم بویژه در میان جوانان را اولویت‌ بندی کند. در سپتامبر 2012 ، وزارت بهداشت عربستان سعودی با همکاری دفتر منطقه ای مدیترانه شرقی (EMRO) یک کنفرانس بین المللی ترتیب داد. این همکاری منجر به اعلامیه ریاض شد که شامل ده توصیه برای مبارزه با بیماریهای غیرواگیر از جمله دیابت در سطح منطقه است. وزارت بهداشت یک برنامه اجرایی ملی ده ساله (2010-2020) را برای کنترل دیابت تصویب کرده است. اگرچه دولت سعودی سیاست های بسیاری را برای مقابله با دیابت تدوین و اجرا کرده است ، اما هنوز اثربخشی آن ارزیابی نشده است.

کویت یک مرکز منابع دیابت برای ارائه آموزش ساختار یافته به بیماران و نیز آموزش به مربیان و متخصصان تغذیه تشکیل داد . برنامه ملی کویت برای زندگی سالم طرحی  با اهدافی روشن برای ارتقای سلامت و رفاه افراد ساکن در کشور است. به ویژه به دلیل شیوع بالای این شرایط در کویت, به طور خاص روی چاقی در کل و دیابت تمرکز دارد. عمان استراتژی‌های واضحی برای مبارزه با دیابت ایجاد کرده‌است. برنامه ملی دیابت در سال 1991 تنظیم شد. چشم انداز سلامت عمان 2050 ، که توسط وزارت سلطان در ماه مه سال 2014 منتشر شد ، اظهار داشت: "اقدامات به موقع برای آگاه سازی و آموزش مردم به منظور اتخاذ شیوه زندگی سالم و عادات غذایی انجام خواهد شد".

Health vision 2050 به عنوان پایه ای برای برنامه های کوتاه مدت ، مانند نهمین دوره پنج ساله سلامت که شامل اقدامات هدفمند برای تحقق چشم انداز کشور است ، عمل می کند. IDF تلاش های عمان را ستایش می کند زیرا یک چارچوب کاملاً عملی برای پایش و نظارت بر دیابت دارد.  امارات متحده عربی اقدام اولیه در سیاست دیابت را با نقشه راه مشخص دارد. پس از اجرای موفقیت آمیز ، سیاست گذاران انتظار دارند که شیوع دیابت در افراد بین 20 تا 79 سال  3٪ کاهش و شیوع چاقی در کودکان را 2٪ کاهش دهد. دولت همچنین قصد دارد تا سال ۲۰۲۱ ، دست‌کم ۸۰ درصد از بیماران با ریسک بالا را در مراکز مراقبت‌های بهداشتی اولیه ، تا سال ۲۰۲۱ ، ثبت کند  و ۱۰۰ درصد از مدارس را پوشش دهد تا آگاهی‌ها درباره چاقی کودکان تا سال ۲۰۱۸ افزایش یابد. در قطر ، شورای عالی بهداشت ، نهادی که مسئول بهداشت عمومی در کشور است، کمیته استراتژی ملی دیابت را در سال ۲۰۱۳ برای مبارزه با این بیماری تاسیس کرد . این سازمان اخیرا ً استراتژی ملی بهداشت برای سال ۲۰۱۸ - ۲۰۲۲ را راه‌اندازی کرده‌است که هدف از آن افزایش فعالیت فیزیکی و کاهش شیوع چاقی و شیوع مصرف دخانیات است. در حالی که افراد مبتلا به دیابت در سراسر مناطق عربستان  سعودی امتیاز جهانی دیابت  برای کشورهای عضو را به خود اختصاص داده‌اند ، سوریه با چالش‌های عمده‌ای مواجه است که به علت بحران داخلی و جنگ ، به اپیدمی دیابت پاسخ می‌دهد.

اردن خدماتی برای درمان دیابت ارائه می‌کند , اما نیازمند پیشرفت در زمینه پایش و نظارت است . مصر باید بیشتر در برنامه‌های ملی و سیاست‌های پیشگیرانه کار کند . عراق نیازمند پیشرفت در استراتژی‌های پیشگیرانه برای پاسخ به چالش دیابت است .

تأثیر سیاست:

برای بسیاری از کشورها ، میزان و زمان اجرای برنامه مشخص نیست ، و در چند کشور ، محتوای برنامه نیز صادق است . اگرچه سیاست‌هایی در محل وجود دارد اما هیچ شاخصه‌ای کلیدی روشنی از کنترل دیابت وجود ندارد و درک تاثیر یک تصویر ملی از برنامه‌های مراقبت دیابت را دشوار می‌سازد. علی‌رغم اجرای برخی سیاست‌ها و ابتکارها برای مقابله با دیابت در خاورمیانه، سیاست گذاران باید تلاش‌های خود را افزایش داده و اقدام‌های لازم برای کنترل این بیماری در این کشورها را انجام دهند ؛ چرا که نیاز مبرم و فوری برای مبارزه با دیابت در منطقه خاورمیانه وجود دارد .

گفتگو:

دولت‌ها و سیاستگذاران در حوزه خاورمیانه باید استراتژی‌های پیش‌گیری از دیابت را اولویت‌بندی کنند زیرا شیوع دیابت و هزینه‌های سیستم بهداشت در این منطقه در حال افزایش است. در حالت ایده‌آل ، این استراتژی‌های مداخله باید با استفاده از داده بیماری‌های همه‌گیر ملی، که به سیاست گذاران کمک می‌کند تا بار واقعی دیابت و عوارض آن را درک کنند ، با یکدیگر ترکیب شوند یا مورد حمایت قرار گیرند. با این حال ، فقدان قابل‌توجهی از داده‌ها در منطقه وجود دارد ، به گونه‌ای که برآورده‌ ی ملی و دقیق شیوع دیابت و عوارض آن محدود است . اکثر مطالعات در این بخش از جهان محدود به یک مطالعه مبتنی بر کلینیک با یک نمونه کوچک یا یک منطقه واحد است . کمبود سرمایه گذاری در تحقیقات ، ظرفیت شهرستانها را برای پاسخگویی به چالش های ایجاد شده توسط دیابت کاهش می دهد. نه تنها سرمایه گذاری در تحقیقات بلکه هزینه های کلی سلامت برای دیابت نیز کم بوده و کمتر از آنچه در این کشورها لازم است، میباشد. داده‌های بانک جهانی نشان می‌دهد که هزینه مراقبت‌های بهداشتی در این منطقه از ۳ درصد تا ۷.۵۹ درصد تولید ناخالص داخلی در سال ۲۰۱۵ است که بسیار کم‌تر از میانگین ۹.۹ % جهان است . منطقه خاورمیانه با دو مشکل جدی رو به رو است ; یکی بهبود کیفیت مراقبت از بیماران مبتلا به دیابت و دیگری پیش‌گیری از دیابت است. بهبود کیفیت مراقبت از دیابت ، به نوبه خود ،عوارض و هزینه‌های کلی دیابت را کاهش می‌دهد . برای کیفیت بهتر مدیریت دیابت ، سیستم بهداشت و درمان باید دستورالعمل‌های مبتنی بر شواهد بالینی را با استفاده از رویکردهای مراقبت از دیابت چند رشته ای و تقویت سیستمهای مراقبت های بهداشتی جامعه موجود، اجرا کند. برای بهبود کیفیت مراقبت از دیابت ، سیاست گذاران باید باور داشته باشند و در آن سرمایه‌گذاری کرده و برای تقویت سیستم مراقبت‌های بهداشتی اولیه کار کنند. دولت‌ها باید متعهد به افزایش تخصیص منابع به مراقبت‌های دیابت ، بهبود زیرساخت تشخیصی ، و ارائه آموزش‌های مستمر و آموزش برای افزایش مهارت‌ها و دانش کارکنان بهداشت و درمان باشند. کارکنان بخش مراقبت بهداشتی باید برای پذیرفتن سبک زندگی سالم از قبیل ورزش منظم ، پرهیز از استرس یا کنترل استرس ، حفظ بهداشت خواب و اجتناب از سیگار کشیدن برای نتیجه درمان بهتر ، آموزش جامعی به بیماران ارائه دهند. استرس یک عامل خطر شناخته‌ شده برای دیابت و کنترل قند پایین است که به خوبی در خاورمیانه مطالعه نشده است. مطالعه ای از عمان نشان داد که آموزش ساده سلامتی می تواند رضایت بیمار بین افراد مبتلا به دیابت نوع 2  بهبود بخشد.

هم چنین کنترل سریع گلیسمی اولیه، برای یک نتیجه بلند مدت بهتر است . با این حال ، برخی اوقات پزشکان بی میل هستند و یا با وجود کنترل گلیسمی غیر بهینه ، از افزایش گام‌به‌گام درمان دیابت خودداری می‌کنند. این به همراه عدم تمایل بیماران به آغاز درمان انسولین منجر به کم مصرف شدن دارو و کنترل گلیسمی غیر بهینه می‌شود. آموزش کلید غلبه بر این سد است . تقویت خدمات مراقبت اولیه با تاکید بر مراقبت از دیابت مقرون‌ به‌ صرفه و دستیابی به تعادل بین مراقبت درمانی و پیشگیرانه برای تقویت پاسخ در برابر تاثیر فزاینده دیابت در خاورمیانه ضروری است. دیابت نوع ۲ بعد از یک دوره طولانی از حالت پیش دیابت قرار دارد. بیشتر افراد می توانند با ایجاد تغییر در شیوه زندگی بدون هزینه و عاری از عوارض جانبی از بروز دیابت یا پیشرفت آن جلوگیری کنند یا آن را به تأخیر بیاندازند. بنابراین ، شناسایی افراد در معرض خطر دیابت یک اولویت بهداشت عمومی است. پیش‌گیری از دیابت و مشکلات مربوط به دیابت نه تنها سلامت فرد را بهبود می‌بخشد بلکه به اجتناب از هزینه دیابت نیز کمک می‌کند . در حالی که عوامل مختلفی برای کمک به احتمال بالای دیابت نشان‌داده شده‌است ، چاقی عامل ریسک اصلی بدون توجه به سن است. تمرکز بر چاقی برای پیشگیری از دیابت یک استراتژی خوب است زیرا چاقی یک عامل اصلاح پذیر میباشد و مدارک موجود نشان می دهد که 5-7٪ کاهش وزن برای جلوگیری از ابتلا به دیابت نوع ۲ برای افراد مبتلا به اختلال سطح گلوکز کافی است. بررسیهای سیستمیک ارزیابی برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) نشان داد که مداخلات متمرکز بر سبک زندگی در کاهش وزن از نظر بالینی موفقیت آمیز است. در منطقه ای که شیوع بالایی از چاقی و ابتلا به دیابت زودرس دارد ، این مداخلات متمرکز بر سبک زندگی مفید خواهد بود.

اقدامات پیشگیرانه دیابت باید براساس شواهد و ارائه ارزش اقتصادی بالا باشد ، مانند " بهترین روش‌های خرید " ، که نه تنها مقرون‌به‌صرفه هستند، بلکه عملی نیز میباشد. یک تلاش مداوم و هماهنگ، از جمله سیاست‌های ملی گسترده براساس عوامل اجتماعی - فرهنگی محلی ، پرداختن به عوامل خطر اصلاح پذیر برای کمک به افراد مبتلا به دیابت در کنترل بیماری آن‌ها و کاهش شیوع روزافزون دیابت در خاورمیانه نیاز است . در حال حاضر ، داده های محدودی از منطقه با توجه به تأثیر مداخلات فردی و جمعیتی در دسترس است. داشتن چارچوبی برای درک مخارج بهینه برای مداخلات در سطح فردی -در مقابل جمعیت-  می‌تواند به سهامداران کمک کند و بینش اساسی در مورد چگونگی اختصاص بودجه به برنامه‌ها و نحوه ارائه برنامه‌ها به افراد مختلف فراهم کند . با این حال ، مدارک نشان می‌دهد که تعامل بین سیاستگذاران و محققین محدود بوده‌است. آنها معمولاً فعالیت های ترجمه دانش (KT) را انجام نمی دهند. همچنین ، سیاستگذاران به ندرت از شواهد تحقیقاتی در فرآیندهای تصمیم گیری استفاده می کنند. این یافته ها بر پیچیدگی سیاست گذاری و لزوم تصمیم گیری  آگاهانه ، مبتنی بر تحقیق و ساختار سیاست گذاری تأکید می کند.

دیدگاه مبتنی بر زندگی برای پیش‌گیری از دیابت نوع ۲ ضروری است , زیرا نه تنها سیاست گذاران بلکه جامعه در آن نقشی ایفا میکند. دولت ها در تلاش هستند تا خط مشی ها و برنامه هایی را برای پرداختن به مؤلفه های اصلی کنترل بیماری بکار گیرند. با این حال ، آنها در ارائه بودجه و منابع ، که به سطح موفقیت کمک می کند، محدودیت دارند. زمینه قابل توجهی وجود دارد که طرف مذهبی جامعه عمیق تر درگیر مبارزه با دیابت در منطقه شود. پیام های هماهنگ بهداشت عمومی که توسط رهبران مذهبی تحویل داده می شود ، می تواند به نسبت قابل توجهی از جمعیت برسد و قدرتمند باشد.

هیچ سیاست یا مداخله منفرد نمی‌تواند از شیوع روزافزون دیابت جلوگیری کند. نیاز به کلیت بزرگی از مشکل وجود دارد. رویکرد دولت و تمام جامعه ، که در آن کلیه بخش ها از جمله کشاورزی، تجارت، دارایی، حمل و نقل، آموزش ، رسانه، و برنامه ریزی شهری بطور متقارن در تقویت برنامه های پیشگیری از دیابت برای کاهش بار دیابت در منطقه خاورمیانه کار می کنند.

نتیجه:

اکثر کشورهای منطقه خاورمیانه در یک گذر چند بعدی درگیر هستند. تغییراز تسلط روستایی به شهری، توسعه اجتماعی- اقتصادی و سبک  زندگی بی تحرک منجر به افزایش میزان چاقی ، IGT و دیابت شده است که یک چالش واقعی در منطقه است. برای کاهش بار دیابت ، استراتژی‌های پیش‌گیری ای مورد نیاز هستند که در چارچوب اجتماعی - فرهنگی محلی ، با رویکردهای متقابل دولتی قابل‌ قبول باشند . علاوه بر این، افراد مبتلا به دیابت برای کاهش مرگ و میر، عوارض و از بین رفتن بهره وری اقتصادی باید از مراقبت های دیابت با کیفیت بهتر استفاده کنند. دولت های موجود در خاورمیانه سیاست ها ، برنامه ها و استراتژی های زیادی را برای مقابله با شیوع رو به رشد و فشار دیابت در منطقه و کنترل این بیماری تدوین کرده اند. با این حال، برای مقابله با دیابت در این منطقه باید اقدامات بیشتری انجام شود.

گردآورنده:خانم شاهی دانشجوی پزشکی دانشکده علوم پزشکی آبادان

ارسال نظر

    • نظرات حاوی توهین و هرگونه نسبت ناروا به اشخاص حقیقی و حقوقی منتشر نمی‌شود.
    • نظراتی که غیر از زبان فارسی یا غیر مرتبط با خبر باشد منتشر نمی‌شود.
شما در حال ارسال پاسخ به نظر « » می‌باشید.